Andy Seale resume una discusión que tuvo lugar en el listserv de ITPC acerca de cuándo iniciar la terapia antirretroviral. El debate incluyó la consideración de la recomendación de la OMS para el mismo día de inicio. El resumen a continuación, y los comentarios completos recopilados de la discusión, serán considerados por el equipo de la OMS desarrollando las nuevas pautas, junto con los resultados de la encuesta en línea.

Fondo

La OMS está elaborando directrices sobre la gestión de la enfermedad avanzada del VIH (incluido el comienzo del mismo día para el arte) y la respuesta de salud pública a la resistencia a los medicamentos contra el VIH. Se distribuyó una encuesta de valores y preferencias en busca de insumos de personas que viven con el VIH explorando sus opiniones sobre: • tratamiento del VIH en el mismo día después de la prueba positiva; • el mejor paquete de atención para las personas que son diagnosticadas o desarrollan una enfermedad avanzada del VIH (CD4 bajo 200); • Farmacorresistencia al VIH. La divulgación de la encuesta provocó algunas reacciones fuertes y discusión sobre el listserv del ITPC. El debate se resume brevemente a continuación.

¿Quién contribuyó a la discusión?

El listserv de ITPC incluye contribuyentes positivos al VIH y une a defensores, activistas e investigadores de una variedad de antecedentes, independientemente de su estado de VIH. Entre el 15 y el 20 de marzo, 19 personas contribuyeron a la discusión, incluyendo a 15 hombres y 4 mujeres. Aunque se compartían diferentes perspectivas geográficas, se hicieron muchos aportes de personas con base en el norte global. Varios colaboradores comentaron la necesidad de discusiones como esta (y la encuesta de la OMS) para tratar deliberadamente de incluir las voces de las personas recién diagnosticadas, que no estaban representadas en la discusión de la ITPC. Otros señalaron la falta de un equilibrio regional integral en la discusión y la falta de equilibrio en las perspectivas masculinas y femeninas. Algunos contribuyentes señalaron la importancia de considerar la investigación emergente que ofrece "voz" a las perspectivas de la comunidad.

¿Qué era el terreno común?

No hubo consenso en relación con la propuesta de recomendación del mismo día de inicio entre los contribuyentes. Sin embargo, los contribuyentes parecían expresar un nivel de consenso en torno a una serie de cuestiones relacionadas con el mismo día de inicio, incluyendo:

• Reconocimiento de retrasos inaceptables al pasar de las pruebas a la oferta de tratamiento en varios contextos;
• Fuerte apoyo a la oferta acelerada de arte e iniciación;
• Garantizar que el tratamiento se ofrezca sin coeramiento;
• Asegurar que el apoyo de los pares y la alfabetización del tratamiento no estén alineados;
• El reconocimiento de que el contexto varía considerablemente alrededor de las capacidades, ubicaciones, comunidades e individuos de los sistemas sanitarios.

Apoyo del comienzo del mismo día

Varios comentarios reconocieron el valor de la recomendación del mismo día de Inicio:

• El reconocimiento de la creciente evidencia de que la aplicación apropiada del mismo día de inicio puede mejorar los resultados del VIH;
• La oferta del mismo día de inicio como un derecho humano;
• EL mismo día de inicio puede ayudar con la adherencia y mejorar la prevención del VIH;
• El mismo día de inicio puede ayudar a reprender un sentido de urgencia para arreglar sistemas lentos/Cascades.

"… hay una cantidad cada vez mayor de literatura y estudios que muestran los beneficios del tratamiento del mismo día". "Las oportunidades de un nuevo enfoque en el arte del mismo día es una estructura y enfoque ideal para incluir tanto la alfabetización del tratamiento como el apoyo de los pares". "Creo que es genial para la OMS apoyar el tratamiento del mismo día, y creo que debería ofrecerse y estar disponible para cualquier persona que pruebe el VIH positivo. Esta fue una de las recomendaciones de mi tesis doctoral: los derechos bioéticos y humanos en torno a la prueba de VIH de las mujeres en Sudáfrica y otros países del África subsahariana. " "Todos queremos que nuestro PLWHIV obtenga acceso a ART el mismo día, pero ¿cómo será posible? …. También queremos que nuestros PWIDs o PWUDs LWHIV tengan acceso a ART el mismo día ". "En los países que tienen un largo proceso y muchos obstáculos para recibir tratamiento, los proyectos como el tratamiento del mismo día son un sueño, pero debemos soñar y la orientación sobre las buenas prácticas debe ser compartida".

Preocupaciones acerca del comienzo del mismo día

Varios comentarios resaltaron las preocupaciones acerca de la recomendación del mismo día de inicio, incluyendo:

• El PLHIV no debe convertirse en el foco para "arreglar" las brechas entre las pruebas y el tratamiento causados por fallas en los sistemas/servicios;
• El mismo día de inicio no permite el tiempo o espacio adecuado para que las personas procesen las noticias de su estado de VIH;
• El mismo día de inicio es impulsado por fallas de los sistemas de salud – los sistemas de salud deben ser el enfoque no los individuos que los utilizan;
• Las políticas bien intencionadas no se implementan a menudo como se pretendía y esta recomendación podría socavar un enfoque centrado en las personas a través de un cambio en la dinámica clínico-paciente;
• Una orientación simplificada puede denegar la oportunidad de abordar la GBV vinculada al acceso y la adherencia de las mujeres al arte;
• Las pruebas no son concluyentes: las nuevas evidencias de valor en el mismo día de inicio deben considerarse junto con todas las pruebas, incluidas las voces comunitarias;
• Se requiere tiempo para el apoyo de pares y la alfabetización del tratamiento.

"El comienzo del mismo día es perezoso y está destinado a hacer las cosas más fáciles para los sistemas de salud". "Centrado en el paciente! ¡Autonomía! ¡Elección! No hay presión! "Si un médico obliga a una persona a iniciar el tratamiento sin ninguna preparación, la adherencia del tratamiento se verá comprometida en muchos casos… y la alfabetización del tratamiento perderá su importancia". "Si algunos individuos se sienten dispuestos a comprometerse para la vida el día 1 del diagnóstico, entonces seguro, que debe ser su derecho. Si el resto de nosotros necesita información, tiempo y respeto, cuidado y apoyo totalmente sin prejuicios, para superar el TEPT que muchos de nosotros experimentamos, al igual que otros cuando se les dice que tienen un trastorno potencialmente mortal, entonces eso seguramente debería ser nuestro derecho también ".

Conclusiones y próximos pasos

Los que contribuyeron a la discusión fueron un grupo pequeño, no representativo, pero bien informado. Aunque se expresaron diferentes perspectivas, la mayoría de los contribuyentes fueron cautelosos con la recomendación del mismo día de inicio. Este resumen (y los comentarios completos recopilados de la discusión) serán considerados por el equipo de la OMS desarrollando las nuevas pautas, junto con los resultados de la encuesta en línea. También estará disponible como un recurso de fondo adicional en la reunión de la guía de la OMS sobre el paquete de atención para la enfermedad avanzada del VIH y la iniciación acelerada del arte 22-24 de marzo de 2017 en Ginebra.