Cette semaine, le 12-13 février 2018, l'ITPC a participé à une réunion du réseau d'apprentissage du CQUIN: partenariat pour faire progresser la prestation de services différenciés accueillie par l'ICAP à l'Université Columbia. La directrice exécutive de l'ITPC, Solange Baptiste, s'est exprimée à la réception d'ouverture lundi soir et présentée à la première session de la semaine, contribuant à rehausser le rôle des communautés dans la planification, la conception et la mise en œuvre de la prestation de services différenciés (DSD modèles. Son discours (disponible ci-dessous) et sa présentation (intitulée ce qui fonctionne pour moi: une perspective communautaire sur la prestation différenciée des services) ont mis en évidence la nécessité pour les communautés d'être au centre de tous les travaux de DSD.
Discours d'ouverture – réunion du CQUIN
12 février 2018 à 18h
The Polana Serena Hotel, Maputo, Mozambique
Honorable ministre de la santé, Dr Abdula, les membres estimés du Panel (tous les protocoles observés), Mesdames et Messieurs, bonsoir. Grâce au réseau CQIUN, j'ai le grand privilège d'être ici avec vous pour réfléchir à la mesure dans laquelle nous sommes venus, où nous en sommes aujourd'hui et dans quelle mesure nous devons continuer à faire en sorte que les services de qualité du VIH atteignent tous ceux qui en ont besoin grâce à une prestation de services différenciée. Mon nom est solange Baptiste et je mène une coalition mondiale de militants qui travaillent pour assurer l'accès au traitement pour toutes les personnes vivant avec le VIH, appelé, la Coalition internationale de préparation au traitement ou ITPC. L'ITPC, en collaboration avec de nombreux partenaires nationaux et communautaires, ainsi qu'avec l'ARASA, l'ICAP et l'IAS, a travaillé ces dernières années pour s'assurer que DSD ne réside pas à Genève ou dans les documents de politique gouvernementale, mais qu'elle répond réellement aux besoins des personnes qui dépendent et utilisent le système de santé. Nos efforts collectifs comprennent le travail direct avec les communautés pour comprendre, exiger et plaider pour l'échelle appropriée de DSD de qualité dans leurs pays. Comme je regarde autour de la salle, je vois des experts en santé publique, des chercheurs, des représentants du gouvernement… essentiellement des gourous DSD! Alors, que puis-je vous dire qui apporte une perspective différente à votre esprit, à cette semaine? Laisse-moi te parler de Dora. Dora est une femme Zimbabwée de 20 ans, sans papiers, vivant avec le VIH au Botswana. Dora est une travailleuse du sexe et a assisté à l'un de nos ateliers DSD pour les leaders communautaires. Dora, qui était timide dans la réunion, mais très confiant sinon, m'a approché à la pause-thé pour me faire savoir qu'elle était très perplexes au sujet de cette "chose DSD!". Elle m'a demandé «ce qui est là pour différencier s'il n'y a pas de service pour des gens comme moi!» Elle a frappé le clou sur la tête. Pour différencier ou spécialiser un service signifie qu'il faut déjà exister pour cette population, et sinon, vous êtes forcé de confronter pourquoi il n'y en a pas. Si nous sommes honnêtes, DSD nous oblige à affronter la tête du système de santé. S'attaquer à DSD est de s'attaquer au système de santé. Nous sommes confrontés à des questions comme ce qui rend le système de santé faible? Qu'est-ce qui rend le système de santé fragile et ne fonctionne pas pour ceux qui en ont besoin? Pour examiner la surpopulation, les ruptures de stock et les mauvais services sont d'examiner les infrastructures pauvres, de diminuer les ressources, de ne pas faire de volonté politique et de discrimination systémique. Dans le contexte du test et du traitement et de l'augmentation de la couverture des traitements, nous applaudissons les gouvernements, comme le Mozambique, qui, malgré les défis, l'ont compris… et une couverture élargie des traitements pour les femmes enceintes vivant avec le VIH, entraînant une baisse de 73% des nouvelles infections chez les enfants de 2011 à 2014 et réduit les nouvelles infections par le VIH chez les adultes de 40 pour cent de 2004 à 2014. Dans les conversations avec les dirigeants de la communauté… de tous les horizons de la vie, les adolescents, les personnes utilisant des drogues, les migrants, les hommes hétérosexuels, les personnes handicapées et autres… un thème était constant comme ils ont discuté DSD… les communautés doivent être au Centre pour que cela fonctionne… (et comment est-ce cliché?!). Mais le cœur de la question est comment? Comment et quand les communautés sont-elles impliquées? Les communautés doivent être là au début et faire partie de l'équipe pour concevoir des modèles et des programmes, les planifier, les mettre en œuvre, les surveiller, les reprogrammer et les faire évoluer. Ils doivent être payés pour faire ce travail et considérés comme des voix appréciées à la table de prise de décision. Alors, alors que nous nous préparons à passer le reste de cette semaine à disséter les aspects du déploiement et de l'évolutivité de DSD, je voudrais nous rappeler de constamment considérer 3 choses:
- Comment DSD peut-elle être opérationnalisée pour que les communautés soient au centre de la conception, de la planification et de la mise en œuvre?
- Comment faire en sorte que les personnes qui ne sont pas dans le système soient atteintes par les interventions de DSD? Et
- Comment faire en sorte que les services différenciés fournis le long de la cascade soient de qualité optimale pour les destinataires des soins?
Je vous remercie