En 2020, la mayoría de las personas que viven con el VIH vivirán en los países de ingresos medianos (MIC), donde la desigualdad en el acceso sigue siendo alta. Las tasas de cobertura de tratamiento del VIH observadas en regiones como Europa oriental y Asia central (EECA) y Oriente Medio y norte de África (MENA) y otras MIC permanecen entre las más bajas del mundo. En la actualidad, los países de ingresos medios pagan precios elevados por los medicamentos, en particular los medicamentos más nuevos, como los antirretrovirales utilizados para el tratamiento de segunda línea y de tercera línea, así como el tratamiento de las co-morbididades relacionadas con el VIH, como la hepatitis C. Varios países estuvieron representados por delegados oficiales y compartieron sus experiencias y desafíos para garantizar el acceso a los medicamentos. La mayoría de estos países se enfrentan a epidemias concentradas, lo que plantea muchas preocupaciones en términos de acceso a poblaciones clave. Y también representa desafíos en términos de tamaño del mercado, ya que estos grupos son a menudo marginados en muchos contextos y, por lo tanto, no son considerados por las políticas de salud pública. Debido a su estatus de ingresos, estos países se dejan de las iniciativas de acceso de las instituciones internacionales y las compañías farmacéuticas con el objetivo de aumentar el acceso al tratamiento, así como una disminución de la ayuda de los donantes globales. Los obstáculos al comercio y la propiedad intelectual constituyen un desafío adicional ya que la mayoría de estos países son miembros de la Organización Mundial del comercio (OMC) y muchos han participado en acuerdos de libre comercio con disposiciones de propiedad intelectual muy estrictas que reducir drásticamente la competencia genérica. La participación de la sociedad civil en la consulta fue muy fuerte, aunque el número de organizaciones implicadas inicialmente era bastante bajo (4 solamente). El ITPC logró movilizar a sus organizaciones asociadas y proteger los recursos para permitir que los activistas clave en el frente de la defensa del acceso a los medicamentos en sus respectivos países asistieran. Los esfuerzos de la sociedad civil coordinados por el ITPC después de varias semanas de discusiones y teleconferencias en línea ayudaron a enriquecer la conversación sobre diferentes temas como mercados y precios, derechos de propiedad intelectual, cuestiones regulatorias, licencias voluntarias, Colaboración Sur-Sur e investigación y desarrollo. Varias recomendaciones de la sociedad civil han sido adoptadas con éxito por los participantes, como el desarrollo de mecanismos de cooperación, por ejemplo, reforzar los criterios de patentabilidad y reunir a los MIC para debatir la reforma del derecho de patentes a fin de mejorar el acceso y la adopción de la flexibilidad de los ADPIC (licencias obligatorias y oposición a las patentes) como estrategia de primera línea para los MIC en lugar de mecanismos voluntarios. Los participantes también acordaron la necesidad de más apoyo y recursos para los grupos de la sociedad civil que trabajan en la promoción de las implementaciones de las flexibilidades de los ADPIC.